Kuum relv günekoloogilise kirurgia jaoks - bipolaarsed tangid

Bipolaarne elektrokoagulatsioon tuli välja juba 1940. aastal. Erinevus bipolaarse elektrokoagulatsiooni ja unipolaarse elektrokoagulatsiooni vahel on see, et see tühistab patsiendi puusaga kokkupuutuva kehtetu elektroodi ja ühendab kaks elektroodi vastavalt pintsettide paari kahe teraga. Pintsettide kaks tera on isoleeritud. Rakendamisel läbib vool ainult pintsettide kahe otsa vahel oleva koe, nii et vajalik võimsus väheneb oluliselt. Üldiselt vajab see ainult 1 / 4 kuni 1 / 3 unipolaarset elektrokoagulatsiooni. Elektrokirurgilise tehnoloogia arenguga on laparoskoopilises kirurgias hädavajalik bipolaarne elektrokoagulatsioon. Nagu munade valmistamine muna singi võileivas, on bipolaarse elektrokoagulatsiooni tangid laparoskoopiliste kirurgiliste instrumentide oluline osa. Bipolaarne elektrokoagulatsioon on elektrooniline RF voolugeneraator. Bipolaarne puutub koega hästi kokku. Vool läbib bipolaarsete pooluste vahel. Selle sügav kondensatsioon levib radiaalselt, dehüdreerides ja tahkestades veresooni bipolaarse kahe otsa vahel, denatureerides asjakohast kude ja moodustades ilmse kaare. Kuna bipolaarsete tangide lõualuude vahele moodustub ahel, ei ole negatiivne plaat vajalik. Bipolaarsetel tangidel ei ole põhimõtteliselt lõikefunktsiooni, peamiselt hüübimisfunktsiooni. Hüübimiskiirus on aeglane, kuid hemostaatiline toime on usaldusväärne. Kuna selle tegevusulatus on tangide kahe otsa vahel piiratud, on sellel vähe kahjustusi ja mõju külgnevatele kudedele ning vähe mõju ümbritsevatele kudedele. Bipolaarne elektrokoagulatsioon on täpsem kui unipolaarne elektrokoagulatsioon. See ei pea kasutama negatiivset plaati. Bipolaarsete elektroodide vahele moodustub ahel, tühjendusala on väga täpne ja külgkahjustused on palju väiksemad kui unipolaarsed elektrokoagulatsioonid. See soodustab hemostaasi ja kudede eraldamist. Bipolaarse hemostaasi kasutamisel proovige hoida operatsiooniväli suhteliselt kuivana.

Kasutusala: ha ha, lõpetage rääkimine ja lõpetage verejooks.

Toiminguetapid

1. Lülitage toiteallikas sisse, ühendage jalgpedaal ja asetage see operaatori jalgade alla.

2. Pärast isetestimist seadistage väljundvõimsus vastavalt operaatori ja operaatori nõuetele.

3. Ühendage bipolaarne elektrokoagulatsiooniliini pistik.

4. Pärast koe või veritsuspunkti hoidmist astuge verejooksu peatamiseks pedaalile ja vabastage pedaal.

5. Pärast kasutamist lülitage esmalt välja hostilüliti ja seejärel valige toitepistik.

Kasuta oskusi (lõpuks punktini)

1. Ühised ettevaatusabinõud bipolaarseks

1. Valige sobiv bipolaarne klamber ja väljundvõimsus 30-50w. Vastavalt operatsioonile ja kudede omadustele.

2. Hoidke kasutamise ajal koe pingevaba; Hoidke operatsiooniväli puhtana; Vältige kõrget temperatuuri, mis mõjutab ümbritsevaid olulisi kudesid ja struktuure; Vähendage koe eschari ja elektrokoagulatsiooni tangide vahelist haardumist.

3. Iga elektrokoagulatsiooniaeg on 3 sekundi jooksul, mida saab korrata mitu korda, kuni saavutatakse elektrokoagulatsiooniefekt. Vahelduv elektrokoagulatsioon on efektiivsem kui pidev elektrokoagulatsioon, et vältida tangide otsa ja koe vahelist eschari.

4. Eemaldage eschar õigeaegselt bipolaarsetel tangidel: pühkige eschar märja marli või spetsiaalse mittepurustava lapiga.

5. Bipolaarsed klambriotsad peavad olema teatud kaugusel ega tohi praeguse lühise moodustamiseks üksteisega ühendust võtta. Elektrokoagulatsiooni kadumine.

6. Elektrokoagulatsiooni ajal olulise koestruktuuri lähedal peab elektrokoagulatsiooni väljund olema võimalikult väike ja aeg lühike.

7. ***** põhipunktid: bipolaarsetel tangidel pärast kasutamist on temperatuur, nii et neid ei tohiks kasutada eraldusttngidena, näiteks sooletorude viskamiseks, et vältida elektrotermilisi vigastusi. Elektrotermiline kiirgusjuhtivus erinevates kudedes on erinev ja tavaline kuseteede / soole vigastus.

2. Kas elektrokoagulatsioonianumad on täiuslikud või mitte, on operatsioonisisese vaatluse standard

Elektrokoagulatsiooni parandamine:

1) pärast elektrokoagulatsiooni muutub veresoonte värvus purpurpunast valgeks ja seejärel pruunikollaseks; Torusein säilitab endiselt teatud paindlikkuse.

2) veresoon kahaneb ja veresoonte läbimõõt väheneb, umbes pool algsest läbimõõdust; Veresoonte elektrokoagulatsiooni pikkus on 2-4 korda suurem kui selle läbimõõt.

(3) elektrokoagulatsiooni lõppedes ei kleepu pintsettide ots veresoonte seinale.

(4) üldised välised jõud, nagu veojõud, atraktiivsus või vererõhk, ei põhjusta verejooksu.

Liigne elektrokoagulatsioon:

(1) veresoonte värvus muutub pruunist kollasest põletatud mustaks ning torusein on kõva ja rabe.

(2) veresoon kahaneb ägedalt ja läbimõõt on väiksem kui 1/3 originaalist.

(3) Tongi ots võib kinnituda toruseina külge.

(4) see ei talu välisjõu kerget mõju ning seda on lihtne murda ja veritseda

Ebapiisav elektrokoagulatsioon:

(1) veresoonte värvus muutub lillast valgeks.

2) veresoon kahaneb harva ja veresoonte läbimõõt ei vähene oluliselt ega laiene kohe pärast selle vähenemist; Või vaskulaarse elektrokoagulatsiooni pikkus ei ole piisav.

(3) verejooks uuesti välise jõu kerge mõju tõttu.

3. Bipolaarne elektrokoagulatsioon hemostasis

Meie vastu võetud meetodid võib kokku võtta kuueks punktiks:

(1) valida lai tangide ots (kõige sagedamini 5 mm) ja madal elektrokoagulatsiooni väljund, et vältida liigset elektrokoagulatsiooni või haardumist tangide otsa ja veresoonte seina vahel.

(2) vahelduv elektrokoagulatsioon: tangide otsa ja veresoonte seina vahel ei ole lihtne põhjustada liigset elektrokoagulatsiooni ega haardumist. Iga elektrokoagulatsioon kestab umbes 3 sekundit ja seda korratakse mitu korda, kuni see saavutab elektrokoagulatsiooni täiusliku standardi.

(3) astmeline elektrokoagulatsioon: suuremate arterite puhul viiakse elektrokoagulatsioon järk-järgult proksimaalsest otsast distaalsesse otsa ja vahelduva elektrokoagulatsiooni arv suureneb järk-järgult, kuni distaalse veresoone elektrokoagulatsioonipind on mustunud ja veresoon lõigatakse mustas kohas.

(4) veresoonte kauterisatsioonipiirkonna pikkus peab ulatuma 2-4 korda selle läbimõõdust ja seda tuleb lõigata nii palju kui võimalik. Pärast elektrokoagulatsiooni saab kudet märjaks teha tavalise soolalahusega, et vältida liigset elektrokoagulatsiooni või elektrotermilist kahjustust. Tänu õhukesele seinale ja venoossete anumate heale kuumuse läbilaskvusele on rutiinse elektrokoagulatsiooni all lihtne saavutada rahuldavat põletamist ja sulgemist. Teisest küljest, kui elektrokoagulatsioonitingimused ei ole hästi õppinud, on vaskulaarse seina haardumine ja rebimine lihtne.

4. Otsus selle kohta, kas elektrokoagulatsiooni väljundsuurus on asjakohane:

Bipolaarse võimsuse seadistus on 30-50 vatti. Kodumaised ja imporditud masinad on erinevad. Kogeme seda.

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Kui elektrokoagulatsiooni kumulatiivne aeg ületab 3 sekundit ja veresoonte hüübimise täiuslikkust ei ole saavutatud, võetakse arvesse ebapiisavat võimsust.

Arutelu akadeemilistes ringkondades (ma ei leia midagi bipolaarse kohta. Palun andestage mulle, et ma siin elektrinoa kandsin)

Esiteks saab seda probleemi seostada hiljuti kirurgilises Endoscis avaldatud artikliga: "uurida põletikulist vastust, mida põhjustab elektriline nuga laparoskoopilises operatsioonis randomiseeritud kontrollitud uuringu kaudu", nagu on näidatud alloleval joonisel:

Käesolevas raamatus võrreldakse elektrokirurgilise noa intraoperatiivse kasutamise ja mittekasutamise tulemusi ning põletikuline reaktsioon LC ajal kvantifitseeritakse, et teha punases kastis uurimis järeldus.

Kirurgilise trauma põhjustatud põletikuline reaktsioon suurenes oluliselt ED-s (elektrotoomi lõikamine), peamiselt IL-6 ja TNF-a.

Nii... Kõrgsageduslik elektriline nuga on tervisele kahjulik?

Gustavo jt. Hiljuti avaldas artikkel samas ajakirjas (kirurgiline Endosc) ja küsitles seda, nagu on näidatud järgmisel joonisel:

Autor ütles, et kuigi ta nõustus enamiku varasemate järeldustega, on veel valdkondi, mis väärivad arutelu. Põletikulise reaktsiooni märkimisväärse suurenemise korral ei kirjeldata käesolevas dokumendis kliinilist tähtsust, st tegelikke tagajärgi pärast tsütokiinide suurenemist.

Seetõttu viis autor läbi uue uuringu, kasutades LC-le mini laparoskoopilist kirurgiat ja ED rutiinset kasutamist, sealhulgas sapipõie arteri kauteriseerimine. Uuringus opereeriti rohkem kui 2000 patsienti rangelt vastavalt ED kasutamise spetsifikatsioonidele. Ei olnud hilinenud paranemist, mis oli põhjustatud tavalisest sapijuha vigastusest ja vastavatest ed kõrvaltoimetest. Enamik patsiente vabastati 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ilma eriliste ebamugavuste kaebusteta.

Gustavo tegi ettepaneku:

Kui eelmises järelkontrollis RCT on võimalik esitada rohkem üksikasju, sealhulgas ED kasutamise eriseaded, eriti energiaparameetrid ja praegune kasutusaeg igal juhul, võib olla selge, kas tsütokiini taseme tõus on seotud ED-energiaga, vastasel juhul on nende kahe põhjuslikku seost raske tõestada.

Väärib märkimist, et eelmise autori andmetes tekkis 2 patsiendil 51-st (umbes 4%) pärast LC-d sapijuha vigastus. Need kaks patsienti jäeti andmeanalüüsist välja, kuid see sündmus paneb meid muretsema arstide kirurgilise kogemuse pärast. Arvestades, et tavalise sapijuha vigastuse esinemissagedus on ainult (0,3% ~ 0,7%), on vigastuste määr 4% peaaegu üle 10 korra.

See näitab, et selles RCT-s võib suur osa põletikuliste tsütokiinide suurenemisest olla põhjustatud liigsest ed-energiast.

Mis sa arvad ja millist vaadet sa toetad?

Kui seda on endiselt raske eristada, lugege edasi, et aidata teil teha õigem otsus.

Lühidalt öeldes usub Gustavo, et varasem järeldus elektrotoomitehnoloogia kohta on ebaõiglane. Praegune uuendatud elektrokirurgiline tehnoloogia, sealhulgas aktiivne elektroodide avastamise süsteem, koe reageerimise generaator ja veresoonte tihendussüsteem, mitte ainult ei paranda elektrokirurgia ohutust, vaid tõestab ka selle valdkonna tugevat elujõudu. Me ei tohiks seda demoniseerida, vaid peaksime seda populariseerima ja mõistlikult kasutama ning täiustama pidevalt tehnoloogiat, et tagada patsientide ohutus ja saavutada parem raviv toime.

Teaduse ja tehnoloogia areng (uue põlvkonna luure)

See ühendab haaramise, hüübimise ja lõikamise üheks, muutes selle mugavamaks, täpsemaks ja tõhusamaks kasutamiseks.